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Temas y capítulos médicos. Referencias generales.

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Esta definición no incluye la diabetes gestacional. El riesgo de descompensación metabólica es mayor, pudiendo aparecer cetoacidosis si no se ajusta la dosis de insulina conforme suben los requerimientos, sobre todo en la DM1.

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La DM durante el embarazo es pautas de acog de la definición de diabetes gestacional factor de riesgo, para el desarrollo de complicaciones en la madre y en la descendencia:. Se here descrito mayor riesgo de aparición de complicaciones durante el embarazo del tipo de infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y prematuridad.

Asimismo, los cambios hormonales fisiológicos del embarazo son los responsables de las modificaciones en las necesidades insulínicas condicionando un posible deterioro temporal del control metabólico. Se ha observado con mayor frecuencia el crecimiento intrauterino retardado en gestantes diabéticas con nefropatía e hipertensión arterial y un mayor riesgo de muerte durante el embarazo en las gestantes con cardiopatía isquémica diabética.

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Tabla 1: Situaciones que desaconsejarían una gestación en mujeres con diabetes pregestacional adaptado de GEDE [i]. Es muy importante que la gestante portadora de ISCI tenga unos buenos conocimientos sobre dieta, autocontrol, situaciones agudas que se puedan presentar en su actividad diaria y funcionamiento de la bomba [iii].

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Es recomendable incorporar la determinación nocturna por el riesgo de hipoglucemias en las mujeres en tratamiento con insulina. Con un control metabólico correcto y vigilancia adecuada del bienestar fetal el parto puede ser a término.

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No existe evidencia sobre el efecto de la lactancia materna en el control metabólico de las mujeres con diabetes pregestacional o diabetes gestacional. Es aconsejable que en el posparto inmediato se reduzcan las dosis de insulina, si se estuviera administrado, y monitorizar las glucemias hasta determinar la dosis adecuada.

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Obstet Gynecol. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med.

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Texto completo Dudley DJ. Diabetic-associated stillbirth: incidence, pathophysiology, and prevention. Obstet Gynecol Clin North Am.

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La diabetes mellitus DM es la condición patológica que con mayor frecuencia complica el embarazo, con influencia en el futuro de la pautas de acog de la definición de diabetes gestacional y de su hijo.

La mayor parte de estas complicaciones pueden ser reducidas a la incidencia de la población general mediante una atención médica adecuada.

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En el embarazo podemos encontrar dos situaciones bien diferenciadas: la existencia de diabetes pregestacional o la aparición de diabetes gestacional. Debido a la creciente epidemia de obesidad y diabetes, la incidencia de diabetes tipo 2 se ha incrementado en mujeres en edad fértil [iii].

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Es por ello que la Asociación Internacional de grupos para el estudio de la diabetes y el embarazo recomienda en base pautas de acog de la definición de diabetes gestacional consenso, que las mujeres valoradas en la primera visita de gestación y que tengan factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes, se diagnostiquen de diabetes tipo 2 y no de diabetes gestacional en base a los criterios diagnósticos utilizados en la situación de no embarazo.

Sin embargo, la ocurrencia de las mismas se asocia mas a la hiperglucemia mantenida, ya que las mujeres con DG y buen control metabólico no se presentan una mayor mortalidad perinatal.

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Tabla 1: Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional. Asimismo, destaca que para la mayoría de las complicaciones no hay umbral glucémico de riesgo.

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El momento en el que se realiza el cribado va depender de los factores de riesgo de la mujer tabla 3 y la evolución del embarazo. La Asociación Americana de Diabetes ADA señala que no es necesario realizar el cribado de la Diabetes Gestacional en mujeres definidas con bajo riesgo, atendiendo a las recomendaciones de la Cuarta Conferencia Internacional de Diabetes Gestacional.

Tabla 3: Características de las mujeres con bajo y alto riesgo para desarrollar Diabetes Gestacional. Antecedentes obstétricos desfavorables: abortos repetidos, macrosomía, muertes fetales de causa desconocida, malformaciones y otros datos obstétricos o perinatales sugerentes de diabetes.

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El diagnóstico se establece cuando hay dos o mas valores superiores a los de referencia. Estos son los avalados por la American College of Obstetricians and Gynaecologists.

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El diagnóstico se establece, igualmente, cuando hay dos o mas valores superiores a los de referencia. Dieta normocalórica con un aporte superior a gramos de hidratos de carbono las horas anteriores.

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La prueba debe ser realizada sólo en sujetos ambulantes y nunca en mujeres encamadas u hospitalizadas. El objetivo del tratamiento de la Diabetes Gestacional es disminuir la morbilidad maternofetal mediante la obtención de una normoglucemia estricta.

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En la Cuarta [vii] y Quinta Conferencia internacional sobre Diabetes Gestacional [viii] se recomienda unos objetivos de control metabólico en base a glucemias capilares tabla 6. De forma resumida se recomienda:.

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Se recomienda la realización de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obstétricas [xi]. El tratamiento de la gestante con DG debe estar dirigido a alcanzar y mantener un control glucémico óptimo, para ello es preciso monitorizar la glucosa capilar para comprobar el resultado del tratamiento, y detectar de forma precoz situaciones de hiper o hipoglucemia.

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Hay controversias sobre su periodicidad. Si el diagnóstico se realiza después de la semana 30, el margen para decidir el inicio de tratamiento farmacológico puede ser inferior.

Como método complementario de valoración del control glucémico se recomienda la realización de una hemoglobina glucosilada mensual. Por ello, no se justifica su uso extensivo en el tratamiento de la Diabetes Gestacional [xiv].

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La pauta de insulina recomendable es la terapia bolo-basal, que mimetiza la secreción fisiológica de la insulina. Los hipoglucemiantes orales actualmente siguen contraindicados durante el embarazo, here que al atravesar la barrera placentaria pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de macrosomía fetal, hipoglucemia neonatal junto con una posible acción teratógena.

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Salvo que exista alguna contraindicación específica, la lactancia materna es de elección como en las mujeres no diabéticas [xviii]. No existen evidencias a favor o en contra de las dos posibilidades [xix].

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La incidencia acumulativa de la diabetes tipo 2 aumenta marcadamente en los cinco primeros años posparto y alcanza una meseta a partir de los 10 años. A las semanas posparto, y en ausencia de lactancia materna ha de reclasificarse definitivamente la diabetes gestacional.

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Si el valor de glucemia es normal, la reevaluación debería hacerse al menos cada 3 años. Diabetes Care. Standards of medical care.

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Diabetes Care ; — Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med.

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Am J Obstet Gynecol. Metformin versus Insulin for the Treatment of Gestational Diabetes. N Engl J Med ; Global Guideline on Pregnancy and Diabetes.

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Esta definición no incluye la diabetes gestacional. El riesgo de descompensación metabólica es mayor, pudiendo aparecer cetoacidosis si no se ajusta la dosis de insulina conforme suben los requerimientos, sobre todo en la DM1.

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La DM durante el embarazo es un factor de riesgo, para el desarrollo de complicaciones en la madre y en la descendencia:. Se ha descrito mayor riesgo de aparición de complicaciones durante el embarazo del tipo de infecciones urinarias, candidiasis vaginal, polihidramnios, estados hipertensivos del embarazo y prematuridad.

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Asimismo, los cambios hormonales fisiológicos del embarazo son los source de las modificaciones en las necesidades insulínicas condicionando un posible deterioro temporal del control metabólico. Se ha observado con mayor frecuencia el crecimiento intrauterino retardado en gestantes diabéticas con pautas de acog de la definición de diabetes gestacional e hipertensión arterial y un mayor riesgo de muerte durante el embarazo en las gestantes con cardiopatía isquémica diabética.

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Con un control metabólico correcto y vigilancia adecuada del bienestar fetal el parto puede ser a término.

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No existe evidencia sobre el efecto de la lactancia materna en el control metabólico de las mujeres con diabetes pregestacional o diabetes gestacional. Es aconsejable que en el posparto inmediato se reduzcan las dosis de insulina, si se estuviera administrado, y monitorizar las glucemias hasta determinar la dosis adecuada.

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Tanto la metformina como la glibenclamida se pueden instaurar en el posparto de mujeres con diabetes tipo 2 y que estén con lactancia materna. Documento de Consenso - Guía asistencial de diabetes mellitus y embarazo. New Therapies for the Pregnant Patient with Diabetes.

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Diabetes Technol Ther ; 3 4 : Congenital anomaly rate in offspring of mothers with diabetes treated with insulin lispro during pregnancy.

Diabet Med ; Insulin therapy in pregnancy complicated by diabetes: are insulin analogs a new tool? Diabetes Metab Res Rev.

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Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period. London: NICE, All Rights Reserved. Inicio Objetivos.

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Yo estoy sentado y me levanto aunque no sea rapido siento mareos y veo gris , tambien siento como una presion en la cabeza y se me calienta , me dura como 30 segundos y sufro de ansiedad y haora me preocupo y me da miedo levantarme porque siento que morire :'v

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